Toggle navigation
1
2
3
4
DATA KENDARAAN
Merk*
Tipe*
Transmisi*
A/T
M/T
Tipe Jaminan*
TOTAL LOSS ONLY
COMPREHENSIVE
Tahun Pembuatan*
2024
2023
2022
2021
2020
2019
2018
2017
2016
2015
2024
2023
2022
2021
2020
Nomor Polisi Kendaraan*
---
A
AA
AB
AD
AE
AG
B
BA
BB
BD
BE
BG
BH
BK
BL
BM
BN
BP
D
DA
DB
DC
DD
DE
DG
DH
DK
DL
DM
DN
DP
DR
DS
DT
DW
E
EA
EB
ED
F
G
H
K
KB
KH
KT
KU
L
M
N
P
PA
PB
R
S
T
W
Z
Nilai Pertanggungan (TSI)*
*Perlengkapan non standard sudah termasuk di dalam harga pertanggungan, maks 10% dari Harga Pertanggungan/TSI
DATA DIRI
Nama Sesuai Identitas*
Alamat Email*
No. Handphone*
Periode Polis*
- Maksimum usia kendaraan (hingga akhir periode asuransi)
- Comprehensive 5 Tahun & TLO 10 Tahun
- Tanda (*) Wajib di isi
Selanjutnya >
- Premi hanya berlaku untuk kendaraan pribadi / dinas (Non Commercial)
- Hanya berlaku untuk kendaraan penumpang / non-bus / non-truck
- Tanda (*) Wajib di isi
Promo
Masukkan Kode Diskon / Voucher
Gunakan
Selanjutnya >
DATA DIRI
Alamat*
Tanggal Lahir*
Jenis Kelamin*
Pria
Wanita
DATA KENDARAAN
Nomor Rangka*
Nomor Mesin*
Warna*
Penggunaan Kendaraan Untuk*
Pribadi
Dinas
Aksesoris Tambahan*
Ada
Tidak
JADWAL SURVEY
Alamat Survey*
Kota Survey*
---
BALIKPAPAN
BANDUNG
BANJARMASIN
BATAM
CIREBON
DENPASAR
JAKARTA
JAMBI
KENDARI
LAMPUNG
MAKASSAR
MALANG
MANADO
MATARAM
MEDAN
PALEMBANG
PALU
PEKANBARU
PONTIANAK
PURWOKERTO
SAMARINDAÂ
SEMARANG
SOLO
SORONG
SURABAYA
TEGAL
YOGYAKARTA
Tanggal Survey*
Waktu Survey*
---
08.00
08.30
09.00
09.30
10.00
10.30
11.00
11.30
12.00
12.30
13.00
13.30
14.00
14.30
15.00
15.30
16.00
16.30
17.00
Tanggal Survey (Alternatif)*
Waktu Survey (Alternatif)*
---
08.00
08.30
09.00
09.30
10.00
10.30
11.00
11.30
12.00
12.30
13.00
13.30
14.00
14.30
15.00
15.30
16.00
16.30
17.00
SAYA SETUJU
*Saya bersedia dihubungi oleh Mega Insurance dan/atau perwakilannya untuk mendapatkan penjelasan lebih lanjut tentang asuransi kendaraan dan produk lain dari Mega Insurance.
*Saya menyatakan data yang saya berikan adalah benar dan saya menyetujui
S & K (Syarat dan Ketentuan)
yang berlaku.
*Saya menyatakan bahwa kendaraan tersebut merupakan kendaraan pribadi / dinas (Non Commercial) dan bukan kendaraan bus/truck.
- Tanda (*) Wajib di isi
Selanjutnya >
Permintaan Penawaran Anda telah kami terima
Penawaran telah kami kirimkan ke alamat Email Anda atau Anda dapat menghubungi kami di
021-2980-3333
